رمضانی – مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی با تشریح اقدامات این سازمان در سال جاری، از تخصیص ۲۵۰ میلیارد تومان اعتبار برای حمایت از مؤسسات درمانی و مراکز طرف قرارداد در سه ماه نخست امسال خبر داد و بر ضرورت حرکت به سوی هوشمندسازی و اطلاع‌رسانی دقیق‌تر برای بهره‌مندی حداکثری مردم از خدمات بیمه‌ای تأکید کرد.
به گزارش آوا، علی اربابی، مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی در نشست خبری با اصحاب رسانه استان، با اشاره به تداوم مسیر خدمت‌رسانی این مجموعه، تأکید کرد: امروز بیمه سلامت خراسان جنوبی با پوشش نزدیک به ۵۰۰ هزار نفر از جمعیت استان، یکی از گسترده‌ترین شبکه‌های حمایتی در حوزه درمان را بر دوش دارد؛ شبکه‌ای که به گفته وی، باید هم از نظر پوشش و هم از نظر اطلاع‌رسانی، دقیق‌تر و کارآمدتر از گذشته عمل کند.
پوششی که فقط عدد نیست
مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی، در این نشست با اشاره به اینکه جمعیت بیمه‌شدگان استان به حدود ۵۰۰ هزار نفر رسیده، توضیح داد: این رقم معادل حدود ۶۵ درصد جمعیت خراسان جنوبی است. وی افزود: نکته مهم‌تر این است که از این جمعیت، حدود ۳۷۵ هزار نفر در دهک‌های یک تا پنج قرار دارند و عملاً از بیمه رایگان بهره‌مند هستند. اگر دهک شش تا نه را هم با تخفیف‌های بیمه‌ای در نظر بگیریم، می‌توان گفت بخش بزرگی از مردم استان، از حمایت مستقیم دولت در حوزه درمان برخوردارند.
به گفته مدیرکل بیمه سلامت استان، بخش عمده بیمه‌شدگان را روستاییان تشکیل می‌دهند؛ حدود ۳۴۰ هزار نفر از بیمه‌شدگان در صندوق بیمه روستاییان قرار دارند. وی همچنین صندوق بیمه ایرانیان، کارکنان دولت و سایر اقشار را نیز از صندوق‌های فعال و مهم این مجموعه دانست و تاکید کرد که مأموریت اصلی بیمه سلامت، رساندن خدمات درمانی به اقشار کمتر برخوردار است؛ اقشاری که در سال‌های گذشته گاه بدون پوشش بیمه‌ای مانده بودند.
صندوقی برای بیماران خاص و صعب‌العلاج
اربابی در ادامه یکی از مهم‌ترین بخش‌های خدمات بیمه سلامت را صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج عنوان کرد و گفت: در خراسان جنوبی تاکنون حدود ۹ هزار و ۳۰۰ نفر در این صندوق نشان‌دار شده‌اند.
وی ادامه داد: از این تعداد، حدود هزار و ۶۰۰ نفر در بیرجند هستند و سایر شهرستان‌ها نیز بسته به جمعیت خود، سهمی از این حمایت دارند. البته این آمار نهایی نیست و ممکن است با اطلاع‌رسانی بهتر، افراد بیشتری شناسایی و نشان‌دار شوند.وی با تاکید بر اینکه این صندوق بر پایه ۱۳۰ بیماری تعریف شده، توضیح داد: بهره‌مندی از حمایت‌های آن منوط به ثبت و نشان‌دار شدن در سامانه است. به گفته وی، بسیاری از بیماران هنوز از این امکان آگاه نیستند یا برای ثبت‌نام اقدام نکرده‌اند.
اربابی همچنین از رسانه‌ها خواست در معرفی این حق قانونی به مردم کمک کنند تا بیماران خاص و صعب‌العلاج بتوانند هنگام مراجعه به مطب، داروخانه، آزمایشگاه و مراکز درمانی، از مزایای پیش‌بینی‌شده برخوردار شوند.
۵۰۰ هزار مراجعه در سه ماه
مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی با اشاره به حجم بالای مراجعات بیمه‌شدگان به مراکز درمانی عنوان کرد: فقط در سه ماه نخست امسال، از ابتدای فروردین تا پایان خرداد ماه، حدود ۵۰۰ هزار مراجعه به پزشکان، بیمارستان‌ها و داروخانه‌ها از سوی بیمه‌شدگان ثبت شده است. او در ادامه تصریح کرد: در مقیاس سالانه، این رقم به حدود دو میلیون نسخه و مراجعه می‌رسد؛ عددی که به‌خوبی نشان می‌دهد بیمه سلامت در خط مقدم ارتباط مردم با نظام درمان قرار دارد.
اربابی همچنین با بیان اینکه بیش از هزار و ۲۰۰ پزشک در سطح کشور به بیمه‌شدگان خراسان جنوبی خدمت ارائه کرده‌اند، اظهار داشت: شاید خیلی‌ها تصور کنند این خدمات فقط در داخل استان ارائه می‌شود، اما بیمه‌شدگان ما در سراسر کشور از خدمات بهره‌مند می‌شوند و شبکه خدمت‌رسانی، محدود به مرزهای استان نیست.
پرداخت ۲۵۰ میلیارد تومان به مؤسسات درمانی
یکی از بخش‌های مهم سخنان اربابی، به وضعیت پرداخت مطالبات مراکز درمانی اختصاص داشت؛ وی اعلام کرد که بیمه سلامت خراسان جنوبی تا این لحظه در سال ۱۴۰۵ حدود ۲۵۰ میلیارد تومان به مؤسسات درمانی پرداخت کرده است. به گفته وی، از این رقم، حدود ۱۷۰ میلیارد تومان مربوط به بخش بیمارستانی دانشگاهی، حدود ۴۵ میلیارد تومان مربوط به سطح یک و پزشک خانواده، و مابقی مربوط به مطب‌ها، داروخانه‌ها و سایر مؤسسات خصوصی است.
وی توضیح داد: این پرداخت‌ها عمدتاً علی‌الحساب بوده، چون بخشی از اسناد هنوز نهایی نشده است؛ به‌ویژه اسناد بیمارستانی. با این حال، تلاش کرده‌ایم چرخه خدمت‌رسانی متوقف نشود و مؤسسات درمانی در تأمین هزینه‌ها با مشکل جدی مواجه نشوند.اربابی همچنین با اشاره به بدهی‌ها و پرداخت‌های مربوط به سال ۱۴۰۴ ، تشریح کرد: برای داروخانه‌ها و بخشی از مؤسسات، پرداخت‌ها تا ماه‌های مشخصی انجام شده و برای باقی‌مانده، اعتبار جداگانه‌ای در بودجه سال ۱۴۰۵ پیش‌بینی شده است؛ وی همچنین این موضوع را نشانه‌ای از توجه دولت به پایداری مالی در نظام بیمه‌ای دانست.
تغییر مهم در تمدید بیمه دهک‌ها
مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی در بخش دیگری از سخنانش به تغییرات ایجادشده در تمدید بیمه دهک‌های درآمدی اشاره کرد و گفت: دهک‌های ۱ تا ۵ از پرداخت حق بیمه معاف بوده و خدمات به‌صورت رایگان در نظر گرفته شده است، اما دهک‌های ۶ تا ۱۰ باید شخصاً نسبت به تمدید بیمه اقدام کنند.
اربابی در ادامه افزود: برای مثال، دهک شش با ۶۰ درصد تخفیف و دهک نه با ۳۰ درصد تخفیف، مبلغی را پرداخت می‌کند. این امکان هم وجود دارد که پرداخت به‌صورت شش‌ماهه انجام شود؛ همچنین اصل موضوع این است که تمدید بیمه، منوط به پرداخت سهم قانونی است.به گفته وی، در بازه‌ای از پایان خرداد تا نهم تیر، به دلیل نقص فنی در سامانه، بخشی از بیمه‌شدگان هنگام مراجعه به مراکز درمانی با مشکل تمدید مواجه شدند که اگر افرادی در این بازه به بیمارستان مراجعه کرده و بعد از ترخیص تا ۱۵ تیر نسبت به تمدید اعتبار خود اقدام کرده باشند، می‌توانند برای اصلاح وضعیت به بیمه سلامت مراجعه کنند.
از نسخه الکترونیک تا هوش مصنوعی
اربابی در ادامه، نسخه‌نویسی الکترونیک و سامانه‌های خدمات شهروندی را از زیرساخت‌های مهم بیمه سلامت عنوان کرد و گفت: بیمه‌شدگان می‌توانند با استفاده از اپلیکیشن «بیمه سلامت من» و سامانه «پیشخوان شهروندی»، وضعیت اعتبار بیمه، سوابق درمان، نسخه‌ها و حتی قیمت خدمات دریافت‌شده را مشاهده کنند.وی با اشاره به حجم عظیم داده‌های تولیدشده در بیمه سلامت بیان کرد: در کشور سالانه حدود ۲۲۰ میلیون نسخه در بیمه سلامت ثبت می‌شود و روزانه نزدیک به ۶۰۰ هزار نسخه در این سامانه‌ها تولید می‌شود که این حجم داده، بدون هوش مصنوعی قابل مدیریت دقیق نیست؛ همچنین ما باید از فناوری برای کنترل سوءاستفاده، تحلیل هزینه‌ها و برنامه‌ریزی ملی در حوزه سلامت استفاده کنیم.به گفته وی، حرکت به سمت هوشمندسازی فقط یک انتخاب فناوری نیست، بلکه ضرورتی برای مدیریت بهتر منابع، کاهش خطا و ارتقای کیفیت خدمت‌رسانی است.
مدیرکل بیمه سلامت استان در پایان این نشست، بار دیگر بر تداوم حمایت از مردم و همکاری با رسانه‌ها تاکید کرد و گفت: بیمه سلامت، زمانی موفق است که مردم خدماتش را بشناسند، به حق خود آگاه باشند و بتوانند بی‌واسطه از آن بهره بگیرند. به گفته وی، رسالت اصلی این مجموعه، فقط پرداخت هزینه نیست؛ بلکه ساختن یک مسیر روشن و قابل اعتماد برای دسترسی مردم به درمان است.
در پایان این نشست خبری از هادی هنری مسئول روابط عمومی سابق این اداره کل بعد از سالها تلاش در این حوزه؛ تقدیر به عمل آمد که پس از این بعنوان سرپرست اداره بیمه سلامت شهرستان نهبندان خدمت خواهد کرد و سعید امینی‌نسب به عنوان مسئول روابط عمومی اداره کل بیمه سلامت خراسان جنوبی معرفی شد.
